(Katathym Imagináció és pszichodráma elemek használata)
Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
MPT XXVIII. Vándorgyűlése, Siófok
2025.01.30.
Ebben a témában már van hasonló előadás…
„Katathym képélmény alkalmazása evészavaros betegeknél csoportpszichoterápia keretében” címmel 2022-ben, illetve a Klinikánkon folyó ellátást tekintettem át 2023-ban
„Anorexia nervosa fekvő és járóbeteg ellátása a Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikáján. Nehézségek, tapasztalatok, kérdések” címmel.
Ellátás, hospitalizáció
- A Klinikán 2020-ban újra induló Evészavar ellátás elsősorban Anorexia nervosa (restriktív és purgatív), illetve súlyos Bulimia nervosa (pl. hashajtó Stadalax napi 120 tbl., hányás napi 20x) diagnózisokkal kezelt betegekre szorítkozik
- Ellátásba a betegek jelentős része saját kérésére kerül
- Az ellátásra nehezedő fokozott nyomás miatt az elmúlt egy évben (2024) szinte általános gyakorlattá vált a 13-as BMI alatti értékkel induló hospitalizáció
- Ennek megfelelően az emisszió is egyre alacsonyabb BMI értékek mellett történik, a korábban célértékként meghatározott 15-ös BMI is 14-esre csökkent
- BMI 13.5 alatti érték esetén a közvetlen életveszély fennállása kimondható, a hospitalizáció szükséges, kooperáció hiánya esetén a beteg kezelésre kötelezését szoktuk kérni a bíróságtól
- Egyéb hospitalizációt szükségessé tevő eltérések: elektrolit zavarok, bradycardia (45/min alatt), ritmuszavar, alacsony testhő, depresszió, szuicid veszély
- A korai emisszió miatt a járóbeteg ellátásra nehezedő teher is növekedett
Emisszió után ambuláns csoportterápia
- Az Evészavaros betegek ellátását a SE Magatartástudományi Intézettel kollaborációban végezzük, ahol az ambuláns ellátásba kerülés feltétele BMI:16.
- Az általunk kórházban kezelt betegek számára a medikális utánkövetés kiegészítéseként két eltérő módszert alkalmazó csoportterápiát kínálunk,
- melyet az alacsony BMI-vel emittált betegek mellett az alacsony súlyú, ugyanakkor a hospitalizációt nem feltétlenül igénylő ambulánsan gondozott betegeinknek is felajánlunk
- 12 hetes Kognitív Viselkedés Terápia és Sématerápia, dr.Menus Ádám vezetésével
- 12-14 hetes Katathym Imaginatív képélmény Pszichodramatikus megjelenítése csoport, mely alkalmasnak tűnik arra, hogy az érzelmeiket nehezen verbalizáló betegek kapcsolatba kerüljenek belső világukkal
- Ezt a csoportot Bana Zsófia és Tóth Fruzsina pszichológusokkal együtt vezettem
- Jövőben egy szabad interakciós csoportot is tervezünk, ennek kidolgozása folyamatban van
Szelektív elméletek, kiegészítve
- Biológiai elméletek (Jutalmazási rendszer érintettsége, Metabolikus elméletek, Genetikai hajlam, Mikrobiom etc.)
- Pszichoanalitikus elméletek (Inadekvát tükrözés, Nárcisztikus igények nem megfelelő kielégítése, ödipális elakadás etc.)
- Disszociációs elmélet, elkülönülő énállapotok (Ennek hátterében „T” és „t” traumák, ez utóbbi gyakran a nevelésben megjelenő inkonzisztens és inkongruens szülői attitűdben is megnyilvánulhat)
- Családdinamikai modell (Kontroll szerepe)
- Viselkedéslélektani és kognitív elméletek
- Feminista modell
- Szociokulturális elképzelések
- Depresszió-elmélet (Jelentős részben következmény, komorbiditás)
- Addikciós modell (Purgatív Anorexia, Bulimia esetén)
- Kényszerbetegség-modell (Pszeudo-autizmus spektrum zavar, ASD, kényszeres személyiség zavar)
- Feszültségredukciós modell
- Pszichoszomatikus modell
Túry, F: Evészavarok: az anorexia nervosa és a bulimia nervosa, Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet
Bio-pszicho-szociális elméletek és a 3P
| Prediszponáló hajlamosító | Precipitáló kiváltó | Perpetuáló fenntartó | |
| Biológiai | Genetikai hajlam | Jutalmazási rendszer sérülése, Epigenetikai változások | Testképzavar, AN mint Identitás, Családi rendszer zavara, Ellentétes én-állapotok |
| Pszichológiai | Korai tükrözés zavara, Hamis szelf kialakulása, Kis „t” és nagy „T” traumák, Családi rendszer zavarai | Szeparáció-individuáció-autonómia, Kontroll hiány, Ellentétes én-állapotok, Felnőtt női test elutasítása | Testképzavar, AN mint Identitás, Családi rendszer zavara, Ellentétes én-állapotok |
| Szociológiai | Karcsúság ideál | Szerep konfliktus Kortárs bullying Szociális média | Nárcisztikus csodálat, Szociális izoláció, Pszeudo-autizmus (P-ASD) „Segítő” barátok |
Terápia szempontjából fontos, „ernyő” jellegű, átfogó elméletek
- A szelektív elméletek önmagukban szűk értelmezési keretet adnak
- Leginkább egymásba folyó, egymással átfedésben lévő keverékként jelentkeznek egy-egy páciens esetében, ezért…
- a gyakorlatban az eset gondos explorációjával kell feltérképezni, hogy melyik elméleti megközelítés a leginkább megfelelő, illetve törekedni kell az egyes elméletek komplex értelmezési keretbe helyezésére
- Disszociáció tipikus megnyilvánulása az egymással nem kooperáló énrészek, ellentétes szándékú énrészek jelenléte
- A test „üzenőfüzet” jellege megmarad, a páciensek a bennük zajló folyamatokat nem tudják értelmezni, ezért a szimbolikus megjelenítés hatékony terápiás formának ígérkezik
Nem-kooperáló énrészek
- A páciens tudatában van ezeknek ez ellentétes szándékú énrészeknek
- Az Anorexiás énrész erősebb lehet, mint az Egészséges énrész
- Akár belső hangok formájában is megnyilvánulhat
- Az önbüntetés/jutalom megvonás fontos vetülete ez a belső hang, melyről a páciens tudja, hogy saját hangját hallja, ugyanakkor védtelen annak erejével szemben.
- Ez a disszociatív belső hang valószínűleg a Felettes Én integrálatlan része, melyet éppen az integrálatlansága miatt nem tud a Felettes Én jutalmazó része csillapítani, enyhíteni.
- (Sématerápiás elvekkel talán a Büntető Szülőnek tekinthető, melyet az Egészséges Szülő nem képes kontrollálni.)
Testsúly rendeződés még nem gyógyulás
- A testsúly javulása önmagában több részcél eléréséhez közelebb visz, számos pszichés probléma javulhat:
- Depresszió enyhülhet
- Pszichotikus szintű beszűkültség oldódik
- Az Anorexiás énrész gyengül, az Egészséges énrész erősödik
- Ugyanakkor a visszaesés veszélye magas, ha a pszichés háttér tényezők nem kerülnek feldolgozásra, ezért van jelentősége a súlygyarapodásért vívott küzdelemmel párhuzamosan elinduló pszichoterápiának
Katathym Imagináció Pszichodramatikus megjelenítése
- Anorexia Nervosa esetén a test üzenethordozó jellege megmarad.
- Cél: más szimbolikus rendszer használata segítségével felszabadítani a testet
- A betegek havi egyszeri 30 perces orvosi kontroll mellett heti rendszerességgel csoportterápián vesznek részt
- Az imaginált képet a páciensek otthon megrajzolják, következő alkalommal röviden elmesélik
- Kezdetben itt megálltunk, de az utóbbi 3 csoport-folyamat már módosítva zajlott, ugyanis a kliensek nagyon nehezen asszociáltak saját képeikre
- A pszichodramatikus vignetták használatával célom az imaginált képek hatásának elmélyítése,
- Másrészt a primer képi folyamatok szintjéről a nyelvi szimbolizáció szintjére emelni a folyamatot
Katathym Imagináció Pszichodramatikus megjelenítése - Csoporthoz csatlakozás feltétele a minimum 14-es BMI
- A csoportok általában 8-12 fővel, és a férfi vezető mellett egy női ko-terapeutával és egy női segítővel zajlanak
- Egy alkalom 2 óra hosszú, egy terápiás folyamat 12-14 alkalom, de több páciens 2-3 egymást követő csoport folyamatban is részt vett
- Folyamat: Bejelentkező kör, majd pszichodramatikus bemelegítés után megnézzük az előző alkalom végén történt imagináció alapján készült rajzokat, a protagonista szelekció rajzok alapján történik
- A kiválasztott képet protagonista alapú pszichodramatikus módszerekkel megjelenítjük, a visszajelző kör után következik egy új imagináció, majd a záró kör
- Egyéb elemek: Csoportjáték a Mérei-féle „buggyantás” alapján, illetve szociális atom tárgyakkal való megjelenítése
Nézzünk néhány példát.
„A hegy megvár…”
- Magas, havon kell eljutni a hegyhez, fúj a szél…
- Hegy (Segéd-én1), széken állva, elfordulva): „Meg lehet hódítani engem, csak nehéz. Készülj fel, mielőtt elindulsz!”
- Ház (Segéd-én2), háromnegyed úton a hegy és PR között): „ Itt nyugodtan megpihenhetsz!”
- Halott túrázó (Segéd-én3), aki a hegyre akart feljutni csak elfáradt és megfagyott.:
- „Nem éreztem szükségesnek, hogy megálljak… Ha szükségesnek érzed, állj meg, a hegy megvár!”
- Hó (Segéd-én4), derekánál fogva húzza vissza PR-t): „Derékig érő hó vagyok… Úgysem fog sikerülni!”
- PR: „Az segítene megállni, ha nyitva lenne a ház”- mondja, majd hozzáteszi, „Az ajtó biztosan nyitva van.”….
- Ház: „Nyitva van az ajtó, gyere, nézz be az ablakon, hogy ki nyitotta ki”
- Ablak (Segéd-én5): „A hegyre nézek, de mögöttem egy kuckós hangulatú meleg hely van, amiben egy nagymama teát főz.”
- PR-t húzza a Hegy (Segéd-én1) a kezénél fogva: „Ha már ilyen közel vagy, ne állj meg!”
- PR végül úgy dönt, bemegy a házba
- Sharing: (Segéd- én6) Saját életében nagyon megjelenik ez a téma. A testének sem ad megnyugvást, nem pihen. Csinálni kell! Gyötri magát és ez fárasztó.
- Úgy akar élni, hogy az otthonos legyen neki és kényelmes. Ő akar lenni saját magának „a nagymama”, hogy megadja, amire szüksége van. „Nem kell gyötörni magad, akkor is eléred, amit akarsz.”
- PR: „Mintha csak lennék. Csak akkor figyelek, ha nagy baj van már”
- BMI a csoportba jelentkezéskor: 16.85
- BMI a csoport végén: 17.99
- Csoportterápia alatt falmászásba kezdett, élvezte, hogy testsúlyához képest mennyire erős, súlya tovább gyarapodott, elköszönt.
„A test a lélek temploma”
- F. a Ház hívóképnél egy templomot imaginált, furcsa számlapos órával, amin össze-vissza voltak a számok.
- Az interjú során azt mondja: „Test a lélek temploma… Nincs idő”
- Játék:
- Templom (Segéd-én1): Kálvinista templom az 1700-as években épült, kívülről romos, belül székek, padok, ablakok, festmények ékesítik, de nincs most szertartás, üres.
- Harang (Segéd-én2): „Hangos vagyok, csengek-bongok, figyelmeztetlek, de te nem hallod meg”
- Óra (Segéd-én3): „Össze vagyok zavarodva.” Protagonistához szólva:„Légy észnél, szedd össze magad!”
- Szélkakas (Segéd-én4): „Pergek-forgok, irányt mutatok”
- R: „Hol van, akiért harangoznak?” PR: „Máshol. Talán a temetőben…”
- R: „Mire figyelmeztet a harang?” PR: „Halált jelez”
- R: „Mi lenne, ha megpróbálna kapcsolatba lépni a templomban lévő lélekkel?”
„Szép vagy, szerethető vagy, itt a helyed!”
- A templom kapuját székekkel jelöljük. A lélek a templomban van, összegubózott állapotban, guggol.
- Lélek (Segéd-én5): „27 éves vagyok. Itt hűvös van és biztonságos, de be vagyok zárva, nincs helyem.”
- R: „Mi jut eszébe?”
- PR: „Az életem… az olyan kaotikus”
- R: „Akar-e valamit tenni?
- PR: „Teret szeretnék csinálni”
- PR felállítja a lelket: „Szép vagy, szerethető vagy, itt a helyed!”
- Kiveszi zárkózott állapotából, táncolni, forogni kezdenek. „Van elég terem… van elég helyem… így jobb érzés”
- PR az órához: „Mutasd a pontos időt!”
- PR a szélkakastól megkérdezi: „Akkor mi a jó irány?”
- Szélkakas: „Nézz szembe önmagaddal!”
- BMI osztályos felvételekor: 12.92
- BMI csoportba kerülésekor 14.2
- BMI emissziókor 19.31
Gyűrűk ura… Szimbólum jelentés módosulása
- Batyu, Interjú: A batyu egy fém szögön lógott a kút szélén. Leült egy fa tövébe kibontani. Kiömlött a homok, majd kotorászott közte és megtalálta a gyűrűt. Ezt beledobta a kútba, bár nem tudta, hogy volt-e víz az alján. Majd leült a fa árnyékába. A gyűrű a házasság jelképe- mondja.
- Játék:
- Kút (Segéd-én1): Zöld határtalan mezőn egy ősi, stabil kút, valahol nagyon mélyen lehet benne egy kis víz, de nem lehet hozzáférni. „Itt egy batyu annak, aki megtalálja.”
- Fa (Segéd-én2): Öreg fa, vastag kéreggel, nagy árnyékot ad. Magányosan áll, a kúttal nincs kapcsolatban. „Ha elfáradtál megpihenhetsz az árnyékomban.”
- Homok (Segéd-én3): A homok, a látszat, mely kitölti a batyut, olyan, mintha sok minden lenne benne. „Csalódni fogsz, ha kibontod ezt a batyut, mert elsőre csak engem látsz meg.”
- Gyűrű (Segéd-én4): „Szomorú érzés így elrejtve lenni, mert nem lehetek senki ujján vagy zsebében különleges.”
- Tükörből (1): R: Ki jutott róluk eszébe?
- Kút= édesanyám
- Fa = édesapám és testvérem
- Homok/Batyu = saját magam
Az elnyeléssel fenyegető Anya
| Játék folytatódik: | |
| PR kibontja a batyut. Homok: „Mondtam, hogy csalódni fogsz, én csak közönséges homok vagyok.” PR: „Vicces, hogy csak homok van benne.” Gyűrű: „Rám nehezedik a homok, de van egy kis remény, hogy megtalálnak.” PR: „Nem lehet, hogy csak homok van benne.”(Felemeli a homok karját, mely takarja a gyűrűt.) Nem lepődik meg a gyűrűn, késztetést érez, hogy bedobja a gyűrűt a kútba és meg is teszi, de aztán megbánja, amit tett. Kút: „Bíztam benne, hogy megtartja a gyűrűt.” Gyűrű, lent a kútban: „Reményvesztettnek érzem magam, ezek szerint mégsem vagyok értékes.” R a PR-hoz: „Most mit tesz?” PR: „Semmit.”Aztán mégis elindul a kútba a gyűrűért. PR: „Nem merem visszahozni a gyűrűt, mert félek, hogy engem is elnyel a kút.” | Tükörből (2): Ki jutott róluk eszébe? Kút= édesanyám Fa = édesapám és testvérem Batyu = saját magam Homok = betegség Gyűrű = az én, ami ott van a betegség mögött ………………………………………….. Édesapa: „Tartsd meg a gyűrűt” (PR ekkor elsírja magát.) Édesanya: „Ne nézz a mélyemre!” Homok: „Megfojtalak.” Gyűrű: „Ne hagyj elveszni!” PR ekkor hátralép, még nem tudja elvenni a gyűrűt. Itt megállunk. PR testsúlya lényegesen nem gyarapodott, de elindult az önismeret útján, egyéni terápiát kezdett és elköltözött édesanyjától. |
Záró gondolatok
- A nyelvi szimbolizáció elégtelenségét játszi könnyedséggel hidalja át a képi szimbolizáció
- A szimbólumok deklaratív memóriában nem tárolt korai tapasztalatok elérését is lehetővé teszik
- A megjelenítés elmélyíti az érzelmi megélést ugyanakkor a korrekció lehetőségét is kínálja
- A pszichodramatikus „tükör” új asszociációkat kínál
- A csoport érzelmileg megtart
- A csoportban kialakuló vertikális és horizontális áttételi helyzetek a családi mintázatok újra írását teszik lehetővé
- Végül, de nem utolsó sorban az imagináció, a pszichodráma, a csoportélmény olyan világot varázsol, ami a terapeutákat is magába szippantja, védve ezzel a kiégéstől
Köszönettel tartozom munkatársaimnak
| Bana Zsófiának | Tóth Fruzsinának |
| Turi Péter orvostanhallgatónak | Dr.Menus Ádámnak |
és Professzor Réthelyi János intézet vezetőnek, aki engedélyezte a módszer alkalmazását.
